Enfermedad de Sheuermann: Tratamiento, Clinica y Radiologí­a

Enfermedad de Scheuermann, clí­nica y radiologí­a

La presentación clí­nica habitual es la de un adolescente traí­do a la consulta porque le notan un aumentan de la cifosis torácica, que ha diferencia del dorso curvo postural es rí­gido o muy poco flexible y con frecuencia se acompaña de dolor desde el inicio.

El examen fí­sico revela el claro aumento de la cifosis torácica que es más angular cuando se realiza el test de inclinación anterior y que no se corrige con maniobras en hiperextensión por su rigidez. Compensando esa hipercifosis torácica se detecta una hiperlordosis lumbar y una hiperlordosis cervical que intentan mantener el punto de equilibrio del tronco, que es la vertical entre C7 (séptima vértebra cervical) y S1 (primera vértebra sacra).

La evaluación radiográfica también se realiza con el par radiológico de frente y de perfil en el cual el valor angular de la cifosis se mide por el mismo método de Lipmann-Cobb utilizado en la escoliosis. La radiografí­a de perfil permite apreciar las vértebras acuñadas y medir el grado de acuñamiento de cada una de ellas, además, se aprecia la irregularidad de los platillos vertebrales y la presencia de nódulos intraesponjosos o hernias intraesponjosas de Schmorl, que constituyen herniaciones de material discal en los cuerpos vertebrales afectos por debilidad de los platillos. El balance sagital del tronco se mide con una plomada proyectada desde el cuerpo de C7 y midiendo la distancia a la que cae del promontorio sacro.

Tratamiento de la enfermedad de Sheuermann: corsé de Milwakee

En sus etapas iniciales el tratamiento es la observación con control clí­nico y radiológico cada 6 a 8 meses valorando la evolución radiológica de la curva. Se establece además un plan de tonificación de los músculos para vertebrales, aumento de la flexibilidad del raquis, corrección de la hiperlordosis lumbar, extensión del cuello y elongación de pectorales e isquiosurales.

El tratamiento con corsé es controvertido; existen trabajos con resultados satisfactorios con el uso del corsé de Milwakee en pacientes esqueléticamente inmaduros, con curvas con cierta flexibilidad (o flexibilizables por el uso previo de tres yesos antigravitatorios cambiados cada 6 semanas) y con valores angulares de 45 a 65 º, ya que en valores mayores el porcentaje de fracasos es muy alto.

El corsé de Milwakee actúa en tres puntos: el anillo cervical alinea el raquis torácico alto , el compresor actúa a nivel de la giba y el anillo pelviano estabiliza la columna lumbar disminuyendo la hiperlordosis. Debe de ser ajustado mensualmente y utilizado al menos 20 a 23 horas por dí­a durante uno a dos años.

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